頭皮超多頭皮屑，怎麼換洗髮精都沒用，是乾癬還是脂漏性皮膚炎發作？40多歲的張先生在10年前發現自己頭皮又癢又痛，起床時發現枕頭全是掉落的皮屑，且後腦出現大塊結痂，多次擦藥都沒用，檢查才發現是中重度乾癬。皮膚科醫師提醒，乾癬症狀容易跟其他皮膚疾病混淆，尤其8成病灶發生在頭皮，很容易誤認為脂漏性皮膚炎。
台灣乾癬暨皮膚免疫學會理事長、台大醫院皮膚部主任蔡呈芳表示，目前台灣約有20萬名乾癬患者，每年新發人數約3,000人，其中2～3為中重度患者。雖然乾癬不會傳染，卻是一種嚴重的慢性自體免疫疾病，除了基因遺傳外，後天也會受到荷爾蒙、壓力、環境、寒冷、潮濕、外傷、感染等多重因素而發病。
乾癬易誤診脂漏性皮膚炎
蔡呈芳說明，乾癬是慢性皮膚發炎病變，男比女多，好發年齡有2個高峰期，分別在30至39歲，以及60至69歲。年輕女性的發病時間大多比年輕男性早，以20多歲青春期荷爾蒙變化為主因，但症狀通常較輕微；男性以30幾歲為高峰期，可能因環境、壓力而誘發；至於長者可能是老化導致免疫力低下或疾病所致。
「乾癬初期症狀以頭皮最常見，高達8成病灶會發生在頭皮，出現頭皮屑很多、頭皮又癢又痛、大片結痂甚至落髮，易被誤診為脂漏性皮膚炎。」蔡呈芳指出，乾癬皮屑較厚且呈銀白色、病灶範圍較大，是與脂漏性皮膚炎的最大差異。其他乾癬初期症狀包括，指甲病變，常被誤認為灰指甲；幼童乾癬患者則會以類似尿布疹的方式表現，容易導致延誤治療。
蔡呈芳說：「一旦乾癬症狀持續出現，超過3個月以上，就會變成慢性。」如不穩定治療，可能引發全身系統性疾病，包括關節炎、心血管疾病、三高、脂肪肝及代謝症候群等，加上乾癬造成皮膚外觀受損，進而導致患者的心理壓力，出現憂鬱情形，嚴重影響生活與工作。
中重度乾癬需使用全身性藥物
台北林口長庚醫院皮膚科主治醫師、台灣皮膚科醫學會理事黃毓惠表示，若乾癬症狀屬於輕度，可使用有健保給付的外用藥膏，不一定要用全身性藥物；但如果是外用藥膏塗抹無效、病灶範圍大且不斷復發，或長在手掌、腳掌及指甲等特殊部位難擦藥的中重度患者，可考慮使用全身性藥物。
黃毓惠指出，目前乾癬的全身性藥物多元，有光照治療、生物製劑與標靶藥物：
- 光照治療：安全且能有效控制乾癬，特殊病灶部位可能不適用。
- 生物製劑：安全性高、療效好，價格昂貴。
- 新型小分子標靶藥物：包含針劑與口服2種，口服比針劑在使用上更加方便，兩者相較於傳統治療副作用更少、效期長，可大幅改善頭皮、指甲、手掌心等特定部位的皮膚狀況。
乾癬治療2關鍵預防復發
蔡呈芳強調，乾癬雖然無法治癒，但根據研究指出，若能達到治療2大關鍵，部分患者有機會不再復發：
- 在乾癬發病2年內接受治療：治療的速度較快、停藥後復發速度變慢，用低劑量治療效果也很好。
- 輕度患者一開始就積極治療、不自行停藥：可減少發炎細胞不斷擴大，預防疾病慢性化。
蔡呈芳提醒，雖然乾癬患者多需一輩子持續用藥，但疾病控制穩定，或在疾病早期就介入治療，用藥一段時間後可在醫師指示下嘗試減藥甚至停藥；除了藥物控制外，須維持正常生活作息，睡眠充足、飲食清淡，都能避免讓乾癬病灶更加嚴重。
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