一位63歲女士感染新冠病毒後,除了咳嗽、流鼻水症狀以外,同時伴隨有雙眼難以張開的症狀,雖在接受抗病毒藥物治療後,上呼吸道症狀逐漸改善,但雙側眼瞼痙攣的情形卻越來越嚴重,後續痙攣情形甚至影響到頭頸部肌肉,造成臉部歪斜、不自主咬牙、斜頸及頭部顫抖,連講話都變得結巴不流暢,認知功能和反應也變得遲鈍,就醫後診斷為「肌張力不全症」。
經神經內科醫師為其安排腦部核磁共振檢查後,只發現病患腦中一些非特異性的白質小點,腦波為正常,腦脊髓液中只有蛋白含量稍高,而無其他異常,免疫系統的檢查在血清中發現了一種罕見的GAD65抗體,惡性腫瘤和血管發炎的篩檢均為陰性,因此排除是其他疾病導致,因此認為疑似和感染新冠病毒有相關。
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肌張力不全症是什麼?
北市聯醫仁愛院區神經內科主治醫師陳珮昀表示,肌張力不全症是一種動作障礙疾病,當肌肉持續或陣發的收縮,而造成姿勢扭轉疼痛甚至合併顫抖,碰觸痙攣處會使症狀減輕,時常會因為自主的動作而引發或加重,甚至伴隨著一連串相鄰肌肉的連帶影響。
根據影響到的肌肉範圍,可分為局部型、節段型、全身型。依照發病年齡的不同、病程演變的狀態,以及是否伴隨有其他神經學異常的特徵,輔以血液、尿液、腦脊髓液、神經影像(電腦斷層或核磁共振)、電氣生理檢查,和基因檢測,會有不同的鑑別診斷。
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肌張力不全症2大病因
陳珮昀指出,肌張力不全症依病因,可分為原發性和次發性:
- 原發性:和體質遺傳相關,例如某些神經退化疾病,有些則找不到原因。
- 次發性:病因包括腦傷、代謝性疾病、缺氧、發炎、感染、中風、毒物藥物、腫瘤,以及心因性的原因等。
她解釋,若能找到次發性病因,通常治療根本病因有機會改善或痊癒;而原發性的肌張力不全症,會先以口服藥物治療來減輕症狀,常用的藥物如:多巴胺、肌肉鬆弛劑、抗痙攣藥、抗癲癇藥、乙醯膽鹼拮抗劑等,若效果不佳可考慮肉毒桿菌注射,甚至可評估使用深腦刺激術植入腦內晶片的手術方式來減輕症狀,以改善生活品質。
上述個案經醫師給予類固醇治療,並輔以數次肉毒桿菌的注射後,半年間,其眼瞼和面部痙攣、斜頸顫抖、講話、步態和認知功能,都已慢慢進步,生活功能也逐漸恢復正常。陳珮昀提醒,民眾平時應做好個人衛生習慣,注重營養、運動、睡眠、增加個體免疫力,避免因病毒感染而誘發相關症狀。
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