王先生是多年糖尿病的患者，長期都在醫院拿藥控制。但近1年來，他時常感覺到疲倦、呼吸費力、頭昏，尤其在活動時特別容易出現，休息則會減緩，醫師也沒查到什麼問題。2個月前，王先生突然昏倒了，被送到醫院時發現是心臟衰竭，還好有搶救回來。醫師指出，他的心臟衰竭應該是和糖尿病有關。
心臟科醫師告訴王先生，糖尿病會造成心血管疾病，及一些小範圍的血管梗塞，會讓患者稍微覺得累和呼吸費力，但症狀會比一般人不明顯，因糖尿病會導致神經病變，使感覺鈍化，然而長期下來，會造成心臟功能越來越差，演變成心臟衰竭。
杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，通常民眾對糖尿病的印象，就是會造成視網膜病變、末梢神經病變、腎病變等，但其實有80%的糖尿病病患，是死於心血管疾病。這些和糖尿病相關的心臟病，統稱為糖尿病性心臟病（Diabetic Heart Disease，DHD），包括3大類型：
- 冠狀動脈心臟疾病
- 心臟衰竭
- 糖尿病性心肌病變
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糖尿病恐造成心血管病變
蔡易昌說明，糖尿病患者的高血糖問題，會使血液變黏稠，也會傷害動脈的內壁，促使血管內壁發炎，隨時間越長持續傷害之下，血管會逐漸硬化狹窄，阻礙該處的血流；當冠狀動脈的血管斑塊堆積，就會阻礙冠狀動脈的血流通暢，嚴重時可能會部分或完全阻斷血流，導致下列症狀：
- 胸悶、胸痛
- 心絞痛（心臟鬱悶感）
- 心律不整
- 心肌梗塞
- 心臟衰竭
- 猝死
他指出，中醫方面，在古籍《靈樞．本臟篇》提到「心脆則善病消癉熱中」；另外在《靈樞．邪氣臟腑病形篇》也提到「心脈微小為消癉」；以及張仲景的《傷寒論》提到的「消渴，氣上撞心，心中熱痛」等，都點出了糖尿病性心臟病的特點。
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糖尿病性心臟病的中醫原理
蔡易昌進一步解釋，糖尿病古稱「消渴」，而消渴病心病，則是因為消渴症未能即時治療，進一步發展而成的。原本消渴症的病機是肺脾腎之陰虛燥熱，因遷延日久，耗氣傷陰，進而涉及心，使心氣陰耗損，心體受損，心用失常，於是心脈瘀阻，心神不安，遂造成了消渴症心病，也就是糖尿病性心臟病。
蔡易昌說明，消渴病心病是屬本虛標實之證，主因為氣陰兩虛，病理是痰瘀互結，痹阻心脈。所以治療當標本同治，一方面化瘀化痰，使病邪袪，痹阻之心脈得通，另一方面益氣養陰，使虛弱之正氣來復，更有利於袪邪；治療上需視病情的輕重緩急、病邪之多少，或以破瘀為主，或以化瘀為主，或以補益為主，或諸法並重，靈活運用。
糖尿病性心臟病常見3體質
蔡易昌指出，糖尿病性心臟病在中醫看來，一般臨床上常見3種體質證型如下：
- 心氣不足：心悸，胸悶氣短，乏力，自汗，納差，舌淡暗苔薄白，脈沉細無力或結代。
治療：補益心氣。 - 心陰不足：心悸怔忡，手足心煩熱，潮熱盜汗，口渴咽乾，失眠多夢，或咳喘，氣短乏力，舌紅苔薄黃，脈細數或結代。
治療：滋養心陰。 - 血瘀阻絡：心悸，胸痛，痛如針刺樣，入夜痛甚，口唇青紫，舌質紫暗或有瘀斑瘀點，苔薄白，脈弦澀或結代。
治療：活血化瘀。
蔡易昌說，王先生是屬於心氣不足合併血瘀阻絡的體質，使用中醫標本兼治法，搭配針對心臟衰竭的專用中藥，治療調理大約1個多月後，效果不錯；他回診時，一般活動狀態都已正常，不會再有易喘症狀，心跳、血壓、血糖也都很穩定，人也舒服多了，可續加調理一段時間，就能恢復正常生活了。
（文章授權提供／杏儒中醫診所）
