他40歲患脂肪肝、B肝「沒症狀」險肝硬化！醫授「8招」護肝大法

一名40歲的科技新貴，因公司安排員工健檢，發現有中度脂肪肝，且纖維化程度為重度。醫師進一步詢問後才發現，這位病患多年前便知道自己有脂肪肝、慢性B型肝炎的問題，但因為身體無異狀，因此並未定期追蹤，由於肝臟長期發炎，導致肝纖維化也跟著上身。醫師提醒，肝纖維化是肝炎進展到肝硬化的過渡期，但只要了解原因，還有挽救的機會！

肝臟是勤奮卻沉默的器官，往往有異狀被發現時都為時已晚。聯安診所超音波室主任醫師楊建華警告，千萬別忽視肝臟長期反覆發炎的狀況，除了可能造成肝細胞受損，形成纖維組織，更可能進一步從肝纖維化，惡化成肝硬化或肝癌，並揭密疾病進程，以及肝纖維化的檢測方式，建議民眾定期檢測肝臟狀況。

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肝纖維化的原因

楊建華表示，肝纖維化（liver fibrosis），其實是長期慢性肝炎，持續惡化進展到肝硬化的過渡期，因此肝纖維化的診斷及追蹤相當重要。在病理上可分成5期（F5）：

F0正常肝臟
F1輕微纖維化
F2中度纖維化
F3重度纖維化
F4肝硬化

造成肝纖維化的原因很多，在台灣最常見的主因是B型或C型肝炎等病毒性肝炎，但酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝炎、自體免疫性肝病，或者是藥物性肝炎，以及罕見的寄生蟲感染造成的肝炎，其實也都可能是造成肝纖維化的原因。

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肝纖維化檢測方式

楊建華指出，早期肝纖維化並不會有明顯症狀，即使有症狀也是非特異性的，例如乏力、噁心嘔吐、消化不良、脹氣、便祕，或是肝臟部位（上腹或右上腹）有疼痛感等，與很多腸胃道疾病的常見症狀相通，因此很難只以症狀評估是否患有肝纖維化，只有透過客觀檢測，才能正確評估與診斷。而肝纖維化的檢測方法，可分為「侵入性」與「非侵入」性2種：

1. 侵入性檢查

肝切片：由於切片為侵入性檢查，不少人擔心出血風險或疼痛，因此接受度不高。

2. 非侵入性檢測方法

腹部超音波檢查：可觀察到肝臟的表面及內部的質地，進而判斷出肝臟是否有纖維化、肝硬化的可能，但也因易隨醫師主觀看法而會產生判斷差異性。
肝纖維化指數（FIB-4）：透過抽血得出肝功能（GOT、GPT）、血小板，以及年齡，以此計算出肝纖維化程度，準確率約7至8成，但計算結果會受到肝臟急性發炎導致的肝功能異常影響。
肝纖維化掃描（Transient elastography，TE）：利用特製的超音波探頭釋放出輕微的衝擊波，來測量肝臟的硬度，但不會有超音波影像，且過於肥胖、腹水、肝腫瘤及肋間隙過小者不易測量，準確率約9成。
肝纖維化及脂肪肝量化分析：使用高頻超音波（Acoustic Radiation Force Impulse，ARFI）或剪力波（shear wave elastography）加以診斷，兼具肝纖維掃描優點的同時，較能避開腹水、腫瘤、血管影響，且能對應病理分類的F0～F4，藉由它的壓力換算出肝臟纖維化的程度，準確率約9成。

這樣做扭轉肝纖維化

楊建華提醒，若檢測出來有肝纖維化的狀況，也不需要過於擔心，只要了解發生原因，便能改善或避免惡化。比如若為非酒精性脂肪肝肝炎引起，重點要進行飲食控制與減重，並且注意代謝症候群影響；若為酒精性肝炎引起的就需戒酒，重點還是在於及早診斷及治療，才能避免肝纖維化惡化。

而上述個案經健檢發現肝纖維化後，擔心身體健康惡化，因此積極接受飲食控制、運動、減重以及抗病毒藥物治療，不只運動做到531（每週運動5天以上，每次30分鐘以上，心跳110以上），更嚴格執行飲食控制、不喝酒；經過3年的治療與追蹤，不只體重回到正常值，且脂肪肝狀況改善不少，肝纖維化的程度更由重度變為輕度。

醫教8大護肝方法

楊建華也建議，透過以下護肝8招，保護肝臟找回健康生活：

定期體檢與追蹤：建議每年定期追蹤肝臟狀況，若檢測異常，輕度肝纖維化者建議半年至1年追蹤一次，中、重度纖維化者則建議3個月至6個月追蹤一次。
避免不當用藥：針對少數有傷肝疑慮的藥物，使用時應根據醫囑正確用藥，並定期檢測肝臟功能。
規律運動：有氧運動能有效減少內臟脂肪，避免脂肪肝上身。
控制體重：根據文獻證實，減重可改善肝發炎、肝纖維化。
避免長期飲酒：其實最好別喝酒，因為酒精經過肝臟代謝後，會加重肝臟負擔。
控制飲食：避免高油脂、高糖、高膽固醇飲食，盡量以清淡、易消化為主，且定時定量，避免暴飲暴食。
避免熬夜、充足睡眠：熬夜會影響晝夜節律，可能會連帶影響肝功能運作與身體免疫力。
護肝保健食品：針對非酒精性肝炎者，也許有些保健食品能夠增加肝臟抗氧化、抗發炎能力，如含有朝鮮薊、桃仁、柴胡湯、丹參等成分的保健食品。但建議選擇前最好諮詢醫師、營養師建議。