記者楊艾庭／台北報導
血癌可分三大類：血癌（白血病）、淋巴癌、多發性骨髓瘤，下又細分多種類別，分類複雜民眾難以分辨。其中慢性淋巴性白血病（CLL）好發於60歲以上銀髮族，因初期無明顯症狀，有症狀也易與老化混淆而被忽略，被稱為「沉默殺手」。台灣癌症基金會賴基銘執行長說明，傳統CLL治療第一線僅有化療選擇，然而當中有一群特殊且罕見的高風險族群（17p染色體缺陷），僅占整體患者近1成（約5%~9%），在傳統治療上面臨兩大困境：一是對化療反應不佳；二是其預後是CLL 病人中較難治。
如此治療架構不但無法與國際治療指引接軌，也導致高風險族群病人須耗時經歷前期治療失敗，才有機會在後線選擇標靶治療。所幸，今年7月迎來好消息，新一代口服標靶BTK抑制劑首獲健保給付，作為慢性淋巴性白血病高風險族群（17p染色體缺陷）一線用藥，讓更多高風險族群病人受惠。
CLL最常見「無症狀」！ 長者體重減輕、倦怠無力、食慾不振要注意
多數CLL患者早期並無症狀，都是健檢時因白血球過高而確診。由於症狀不典型，常被誤認是老化而延誤治療，常見七大症狀包括：
(1) 不明原因的體重減輕（半年內下降1成以上）
(2) 不明原因的反覆發燒
(3) 夜間盜汗
(4)淋巴結腫脹
(5)全身倦怠
(6)食慾不振
(7)全身乏力
中華民國血液病學會理事姚明醫師表示，對於高危險的患者來說，目前唯一可能根治方式為異體造血幹細胞移植，但患者確診時大都已60-70歲，超過90%都有合併一種以上的共病，身體難以負荷副作用極大的移植治療，因此以「無症狀者定期追蹤；有症狀者介入治療」為基準，目標以維持患者生活品質、延長病人存活期為主。
「17p染色體缺陷」患者對化療反應不佳
「基因變異」是CLL重要的預後因子，但病人間基因表現的歧異度非常大，約有數十種基因變異，其中「17p染色體缺陷」通常較早出現症狀且預後最差。中華民國血液及骨髓移植學會秘書長蔡承宏醫師說明，傳統治療以化療為主，然17p染色體缺陷患者對化療反應不佳，美國國家癌症資訊網治療指引(NCCN Guidelines)建議，具有17p染色體缺陷的患者，第一線應使用標靶藥物治療。
新一代口服標靶納健保！有效延長患者存活期
日前，血癌前線治療迎來曙光，台灣CLL治療也邁進一大步，接軌國際治療指引，不但將新一代口服標靶BTK抑制劑納入健保給付，作為高風險族群（17p染色體缺陷）一線用藥；此外針對難治/復發型被套細胞淋巴瘤(rrMCL)患者，也成為二線健保給付用藥。蔡承宏醫師強調，相較傳統治療，新一代口服標靶藥物可顯著提升患者存活率，安全性較高、亦能降低心房顫動、高血壓、出血等副作用，提升患者生活品質。尤其納入健保給付成為一線用藥，也讓高風險患者少走冤枉路，免於接受不必要的化療過程。
