骨折後「骨頭還沒長好」能復健嗎？醫揭「治療3階段」防肌肉萎縮

一位30歲的女性騎機車不慎摔倒，足踝整個腫起來，疼痛到連行走與站起都有困難，來到門診經檢查後，原來是足部骨折，所幸經評估後並不需要手術，治療復健後完全復原，順利重返職場。復健科醫師揭骨折治療及復健運動，大致分為3階段。

意外受傷腫脹疼痛該怎麼辦？

發生創傷或跌倒之後，最好先固定避免隨意活動受傷的部位，並搭配冰敷及抬高。如果是下肢，必要時可以使用輪椅或柺杖支撐減少承重。許多腫脹與疼痛其實暗藏著骨頭或肌腱韌帶的受傷，此時活動、行走或承重有可能會造成二度傷害，應該在固定之後盡快就醫檢查，如果有骨折情況則需要評估是否需要手術治療。

骨折處置後多久才能長好？

許多患者在骨折之後，會焦急地問骨頭什麼時候才會長好？一般而言，臨床上骨癒合大概發生在4～6週後，醫師也常常會在這時候安排X光檢查，確定骨頭癒合狀況。通常手腕、脊椎的骨折在6～8週已經有好的穩定度可以承受外力了。

大腿小腿的骨折則比較慢，甚至需要3個月以上。可利用助行器，雙邊到單邊的腋下拐杖。經醫師同意且不痛範圍內逐步增加下肢的載重，避免骨質流失，也加速骨頭癒合。

許多到復健科門診的病人，都是骨折受傷3個月以上了，常見關節活動度已受限，肌肉萎縮，走路步態不對稱，腰部開始疼痛等問題，詢問為何這麼晚才開始來做復健？通常得到的答案是：我以為要骨頭長好了，才可以來做復健治療。

其實發生骨折之後，復健治療就應該要及時介入。不同的階段有不同方式的復健治療。我們可以把骨折復原的時程以及復健的介入方式，分成下面3階段：

1. 發炎期：此時骨折的地方會聚集很多發炎細胞，傷處會覺得紅腫熱，約持續1～2週。在這個階段，骨折周圍的組織會腫脹，疼痛，骨折處的血液循環也會受到限制。因此發炎期復健的主要目標，是減輕疼痛和腫脹，促進血液循環，並防止肌肉衰退和血栓形成。

（1）適當固定：除了打石膏外，穩定的骨折，像是線性及非移位骨折，在手指腳趾可使用紙膠、鋁板、壓舌板、熱塑型的副木固定或是市售的合格護具（如下圖）來促進骨質的癒合，好處是比較輕巧也可穿脫方便洗澡；而不穩定的骨折像是粉碎、斜形、螺旋骨折因為容易移位而且復位後也容易再度移位，則需要打環狀石膏甚至是手術固定。

（2）保持適當的休息和活動：避免長時間的靜止，但也不要過度活動以免影響癒合，可以活動骨折處之外不需固定的關節，來維持正常的活動度。
（3）冰敷：使用冰袋或冰塊，每次敷15分鐘左右，每天多次使用，做到紅腫消除為止。
（4）積極治療疼痛：除了止痛藥外，也可以搭配使用復健儀器，如短波、經皮電刺激等。
（5）提高受傷部位：盡量抬高受傷部位，有助於減輕腫脹。
（6）肌肉活動：進行輕微的肌肉活動，例如肌肉原地收縮而不移動關節的方式，又稱為〔等長收縮〕以防止肌肉衰退。

2. 修復期：骨頭開始修復，長出骨痂，這段時間通常持續數週或數個月的時間。X光片可以發現骨折斷裂縫隙開始變的不明顯，但須注意此時的癒合骨還不成熟，無法承受扭力及壓力，活動還是要小心，以免發生斷骨處癒合不良的悲劇。

這個階段復健主要目標是促進新骨組織的生長和強度，並維持肌肉和關節的靈活度。
（1）肌肉強化運動：可以從肌肉等長收縮的運動方式，改成加一點阻力訓練，以不感到劇烈疼痛為原則。
（2）恢復關節的活動度：可以從被動活動（譬如用另外一隻手協助）進階到主動移動受傷的關節，一樣以不產生疼痛為原則，另外也可用水療等復健儀器降低關節僵硬。
（3）訓練平衡和協調能力：進行平衡和協調訓練，比如大腿以下的骨折可以選用助行器、拐杖等幫助走路的穩定平衡，安全狀況下，逐漸增加下肢負重，也為日後正常步行做準備。
（4）儀器復健促進新骨生成：如低能量雷射、低能量超音波等。

3. 重塑期：是從骨折癒合到恢復正常運動和活動水平的時段，可能需要3個月到半年以上的時間。在這個階段，骨折部位的新骨組織變得更加強壯，肌肉和關節也可以逐漸恢復正常的功能了。

這時期復健的主要目標是增強肌肉和骨骼的強度，並恢復原有生活的運動模式。
（1）逐漸增加肌肉強化運動：可以逐漸增加阻力運動的強度和範圍。
（2）恢復正常運動和活動水平：慢慢加入日常的運動（如走路）和生活功能操作。
（3）訓練平衡和協調能力：增加平衡訓練和協調能力。在年長者可以預防之後跌倒的機會，年輕者則是預備重返正常的運動模式和挑戰。
（4）值得一提的是，近年來新興治療方式：肌骨震波，目前研究它可以讓骨頭增厚，臨床上也大大提升骨折癒合不良和骨折不癒合的治療成功率。

而在骨折修復過程當中，要多留意日常生活營養補充，就像良好的原料才能做出穩固的建材，充沛的營養攝取才能確保長出穩固的骨頭，營養補充不可少。建議可以多補充維生素D、維生素C（如芭樂、奇異果等）、微量元素鋅（生蠔、牡蠣、南瓜子等）、含鈣（乳製品、牛奶）的食物，以及蛋白質（如黃豆、雞蛋等）。