過去的生產過程中,剪會陰幾乎是常規的做法,且早期自然生產流程標準化,為避免產婦因疼痛扭動,造成傷口亂裂、增加出血的機會,醫師皆會先執行會陰切開術。對此,造成許多孕婦生產前產生恐懼,害怕剪會因會造成日後的後遺症。婦產科醫師表示,懷孕生產有眾多面向,絕非單一個選項或動作就可定義,當然這一切都要建立在信任和同理的基礎上。
禾馨婦產科診所主治醫師烏恩慈於臉書粉絲頁分享,不管是在診間或是網路,時常有媽媽詢問「自然生產要剪會陰嗎?」「剪會陰會造成性交疼痛嗎?」「剪會陰會尿失禁嗎?」等等疑問,事實上,在現代的醫療技術下,剪與不剪會陰對於產婦的恢復,其實沒有差很多。
延伸閱讀:
懷孕可以按摩、泡溫泉、喝咖啡嗎?醫師揭「孕婦6大禁忌」真相是⋯
醫病溝通不良 剪會陰成為產婦陰影
烏恩慈說明,過去剪會陰之所以幾乎成為常規的做法,主要是因為早期自然生產被定義成純粹的醫療行為,有其標準的作業流程,剃毛、灌腸、連續性的胎心音監控缺一不可,五指全開後,就得停止減痛藥物的給予、積極地配合宮縮、用力讓胎兒儘速娩出。
在痛苦指數爆表的狀態下用力,產婦不免嘶吼扭動,為避免傷口亂裂、增加出血、影響癒合,醫師皆會常規性先執行會陰切開術,好讓傷口裂得平整,恢復良好。這一切流程都基於醫師必須對生產安全負全責,若又遇到胎心音不穩定,媽媽不能好好配合用力,基於讓胎兒快點平安出生的考量,醫護人員的口氣也會變得急躁不耐,甚至被認為有點粗暴。
因此,很多媽媽在生產的過程中,都會覺得自己上了產檯後,像極了任人宰割的一塊肉。生產是最痛苦的回憶,一想到眼淚就要流下來。那一把刀也就變成醫療權威的象徵,剪去的是女人的尊嚴。
延伸閱讀:
剖腹產、自然產「產後恢復」重點不一樣!醫提醒「產後回診」時間點
剪會陰不再是常規 產婦能自主選擇
烏恩慈說明,近20年來社會風氣轉變,社會對過去的生產流程提出各種反思,強調產婦才是生產的主體,各種醫療介入應該都要遵循產婦意見。如果沒有強烈的醫學佐證,不應一味地延續過去傳統的做法。其中,有些數據顯示各國常規會陰切開率皆已下降,且常規切開會陰反而可能增加傷口延伸到肛門的機率,也就是所謂4度裂傷,對癒合未必真有好處。
在對話和溝通下,也催生出了「生產計畫書」,協助產婦在生產前理解各項醫療介入的必要性,及生產的不可預期性,進而自主的做出選擇。烏恩慈表示,近幾年她也慢慢調整作法,除非狀況非常緊急,她採取「能不剪就不剪」的方法,但關鍵在於「減痛分娩的普及」與「延遲用力」。
有別於以往子宮頸全開就要馬上用力的做法,現在因為有麻醉專科的全力後援以及減痛分娩正確的觀念建立,在胎心音穩定的狀態下,即使產婦子宮頸已經全開,醫護人員仍會持續給予減痛藥物。若胎頭還不夠低、媽媽生理、心理尚未準備好,也不會催促產婦儘早用力。雖然產程會稍微延遲,但產婦在做足準備且在「沒那麼痛」的狀態下用力,一來骨盆底肌較能放鬆、二來也較能平靜地配合用力。因此即使未執行會陰切開術,大部分情況下傷口也都不大且平整,,甚至在少數的狀況下可以達到「零」傷口。
剪會陰不代表不溫柔
烏恩慈強調 ,婦產科醫師期待母嬰均安、傷口越小越好的心情,絕對不會比媽媽們少,但生產真確地存在眾多不可確定的因素,胎心音驟降有時來得又快又急,醫師也只能憑著經驗瞬間應變,在過程中難免不符社會期待,甚至被認定為不溫柔。
而且每個媽媽每次生產的狀況也都不盡相同,每個醫師的選擇也各有其專業判斷,因此真的不能以結果論定沒剪會陰的醫師就是比較高明、溫柔,反之就是急躁、不貼心。
她也認為,過去的生產模式有必要改革,且不僅是生產當下,包括懷孕、生產模式自、施打減痛分娩、哺餵母乳,藉由充分了解各項醫療措施的利弊,產婦得自主做出選擇,並對自己的選擇負責。而作為婦產科醫師,也有責任充分提供專業資訊,協助產婦評估。
多與醫師溝通避免誤會
烏恩慈表示,懷孕生產這件事有眾多面向,絕非單一個選項或動作就可定義,當然這一切都要建立在信任和同理的基礎上。如果民眾對剪會陰有所疑惑不解,建議勇敢諮詢產檢醫師,充分溝通討論。
最後她也強調,想要要減少撕裂傷,懷孕時規律的運動,如深蹲、凱格爾運動就是最佳處方。此外,會陰傷口張力小、血液循環好,無論是切開或自然裂傷,癒合狀況都會不錯,無須太過擔心。倒是針對深層的骨盆底肌肉拉傷,產後應儘早恢復活動促進血液循環,才能有效避免癒合時因血流不足產生結痂,進而導致肌肉緊繃甚至性交的疼痛。