當家人生命即將走到終點，你會選擇告知還是隱瞞？面臨從事安寧照顧近20年、陪伴超過3000位病人走完最後一程，慈濟心蓮病房主治醫師陳世琦於《微笑，告別》一書中，分享動人的床邊故事，記錄了難捨能捨的告別，更以簡單易懂的方式，分享尊嚴治療法、慈悲觀照、等安寧緩和療護觀點，幫助讀者了解安寧議題。以下為原書摘文：
絕對不能講「壞消息」？
第一次見到阿嬤是在腫瘤科的安寧特診。阿嬤進來之前，就有女兒們先來跟我打招呼——「不要跟病人講癌症病情」，然後坐在輪椅上的阿嬤才被推進診間。陪伴阿嬤來的有8個女兒，阿嬤身材高大，坐得筆直，髮束衣服一絲不苟，嚴肅但不快樂。
一翻病歷，腫瘤科症狀控制的藥不算的話，阿嬤光是腎臟科、心臟科等其他科別的門診用藥已有10種了。我當著阿嬤的面，打電話給腫瘤科蘇主任，嗯嗯啊啊之後，掛了電話。再跟阿嬤說明：「蘇主任的意思是要我盡量減少用藥種類，安排居家照顧。」
其實阿嬤坐輪椅又坐車來看門診，身體應該會感到不舒適；想及平日要吃那麼多藥，內心應該也是很不願意，因此聽到我說減少用藥，阿嬤臉上才略顯歡顏。看到媽媽高興，女兒們也鬆了一口氣。
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阿嬤的居家照護，我每星期都和秀美護理師前往，因為有隱憂。當中看到主要照顧者，是唯一的養子和媳婦，也看到阿公，這3位都溫柔婉約。也看到女兒們騎著機車急忙趕來，劈頭就問：「你甘有和我媽媽說什麼？」
我想，我的角色扮演應該和那3位差不多，也要溫柔婉約一些，那還好，安寧做久了，早已學會適當的角色扮演。但是絕對不能講壞消息？對於女兒們的這一點堅持，我有一些隱憂。
第二次住院時，阿嬤的喘已經無法有效改善，阿嬤依然沉默不問，女兒們依然劈頭就告誡我。但是我意識到阿嬤狀況不對，於是在上午時提出隔天早上開家庭會議的要求，女兒們覺得醫師的要求超過控制了，於是頻頻對心蓮團隊的夥伴們宣洩不滿。
沒想到，當天中午，我接到病房緊急通知：「阿嬤剛剛過世。」這是無預警的死亡，是病房的大事和危機。我立刻衝過去，確認之後並宣告死亡，之後就站在一個角落，擔任避雷針的角色。看著大家井然有序，也看著女兒們哭天搶地。
對老人家而言，她敏感地知道「別人不想告訴她真相」，所以老人家不會主動詢問，因為比生命更重要的是：不要麻煩子孫。要信任子孫。
於是，大家迴避這個話題；
於是，大家無話可說；
於是，只能空泛的保證，甚至說謊。
不告知重大病情的結果，就是阻礙「真誠無障礙的溝通」，而這正是末期病人最需要的。
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病情告知
針對罹患癌症等重大疾病病人，正式的告知病情，有其必要性。不然他們該如何為自己做打算，又該怎麼為「非他照顧不可」的其他人預做安排。在臺灣，為數不少的病人甚至被送到安寧病房了，卻還不知道自己罹患癌症，也就更不可能了解癌症末期的嚴重性。
有些家屬，擔心病人無法承受而隱瞞病情，讓善意反倒成了遺願未了的憾事。因此告知病情非常重要；如何告知病情更是醫病之間重要的溝通藝術。我從事安寧照顧二十年，非常推崇以「尊嚴治療法」為基礎的病情告知模式（Breaking BadNews Based on Dignity psychotherapy，以下簡稱BBND）所帶來的認知，及其轉化的可能性，在此簡要地為大家介紹。
重大病情告知常犯的錯誤
1. 直問直答——沒有以病人最大利益為考量，常招致困難善後的結果。
【例1】病人問：「醫生，我這是癌症嗎？」醫生回答：「是的，你這是癌症。」
【例2】18歲的男孩喝除草劑自殺，急診室所有專業人員都知道這是沒有解藥的，男孩就是坐等器官衰竭和死亡。男孩的意識是清醒的，他也後悔因一時衝動而自殺。當一位看起來像媽媽的女性主治醫師前來查房時，男孩突然問道：「醫生，我會死嗎？ 」女醫生回答：「是的，你會死。」
尊嚴治療法（BBND）的觀點：先了解病人問問題的心理背景在沒有被明確告知病情，而身處死亡或癌症威脅的病人，常常有不顧一切、打破砂鍋問到底的衝動（焦慮）。然而天平的另一端是害怕，害怕被證實內心最大恐懼，而不敢啟齒（害怕）。
隨著天平兩端晃動，時而焦慮或害怕地累積緊張，形成壓力，整個人的惡劣情緒就像快要爆炸，這是身心最大的折磨。在這種極端情緒之中，病人的直問是非理性的。而醫生的一句直答「是的」無異是點燃火藥庫的最後一把火，讓他跌入萬丈深淵，醫生也不好受。
尊嚴治療法（BBND）的觀點：關鍵時刻要用反問的方式例如：「你怎麼會認為是癌症／會死呢？ 」，然後傾聽、鼓勵他多講一些，情緒會消退，再將病人想了解病情這件事帶回團隊討論，進一步安排正式的病情告知會議。
在心蓮病房有實習生、醫師、護理師，帶隊老師在第一天就告誡他們，如果病人問到病情，就要以反問旳方式，讓病人盡量表達——病人恢復理智後，就不會再問第一個問題。在正式的病情告知會議時，每一個階段也是以問句開始，醫師也要學習發問和傾聽，而非英雄主義的乾坤獨斷。
2. 打帶跑（hit and run）的錯誤戰術——不經意地證實了別人內心最大的恐懼，招致恐慌和仇恨。
【例1】「我們已經盡了最大的努力，化療和電療該做的，也都做了。後續還會有一些問題，我們已經照會安寧療護，他們會接手之後的醫療。」
【例2】家屬說：「住院已經第3天，經歷各種折磨的檢查，下午來了一位年輕醫生，這是一位我們不認識的醫生，他一進來就坐在妹妹（病人）的身旁，逕自解釋起化療的事情。天哪！我看著我的妹妹整個臉垮掉，整個人縮掉，而他竟然還大言不慚地說，他是這兩百公里內唯一能做這種治療的醫師，他的病人很多，要我們早一點做決定⋯⋯」
尊嚴治療法（BBND）的觀點：視病猶親，更何況是面臨癌症甚至死亡挑戰的親人。他們每一位都應當得到正式的約會，在一個不被打擾的空間，在親人和醫療團隊的圍繞中，做好BBND正式的病情告知。
（本文摘自／微笑，告別：對臨終者的精神幫助／心靈工坊）
