波新聞─翁順利/台南
心臟肥大嚴重者有心臟衰竭與猝死的風險,傳統檢查常不易檢查到病因,現在已有新式形變照影心臟超音波,得以發現深層的病灶,提供醫師進行準確的治療,台南市郭綜合醫院已有數例成功的案例。
郭醫心臟內科主治醫師蔡惟全說,造成左心室擴大的常見原因包括心肌梗塞、心肌缺氧、心肌病變、瓣膜性心臟病等,常伴隨左心室收縮功能下降。而左心室肥厚的常見原因則有主動脈瓣狹窄、肥厚性心肌病變、浸潤性心臟病變、高血壓等。
傳統心臟超音波檢查可以測量左心室大小與質量,有時僅能看到左心室肥厚,沒有發現特異的原因時,此時形變照影心臟超音波就可以派上用場,利用亮點(斑點)追蹤的技術直接測量心肌的變化,臨床上已經慢慢開始運用,自費檢查。
蔣先生79歲因運動性呼吸困難與心悸求診,心電圖疑似左心室肥厚,心臟超音波證實左心室肥厚,但無其他原因。經形變照影心臟超音波發現左心室心尖部縱向應變顯著下降,是典型的心尖肥厚型心肌病變,治療以藥物治療為主,並注意心律不整的發生。
黃先生41歲,血壓過高由心電圖顯示疑似左心室肥厚,形變造影心臟超音波發現,左心室廣泛的縱向應變下降,應是高血壓引起的變化,加強血壓控制可以得到改善。
陳先生53歲,則為運動性呼吸困難、胸痛、心悸與姿勢性頭暈,傳統心臟超音波證實為左心室出口肥厚,懷疑類澱粉沉積心臟病變。經形變照影心臟超音波分析顯示,並無類澱粉沉積心臟病變的變化,僅心室中隔顯示縱向應變減少,應為左心室出口阻塞型心肌病變,由於病人左心室出口阻塞不嚴重,以藥物治療,預防心律不整,提醒避免長期蹲下後急速變換姿勢,目前狀況穩定。
首席副院長形蔡惟全指出,變照影心臟超音波在包括心肌肥厚、心肌病變,懷疑心臟衰竭特別有用,例如左心室射出分率正常,冠狀動脈心臟病,瓣膜性心臟病,肺動脈高壓(右心室),癌症化學治療的心臟毒性評估,以及心臟衰竭的心肌存活與預後評估。
他強調,形變照影心臟超音波無法單獨使用,須配合傳統心臟超音波,而且沒有健保給付。目前作法是先經心臟科醫師評估後,在傳統心臟超音波之後,增加形變照影的分析,幫忙解決病人的問題。