乳癌術後不到1個月就復發，該怎麼辦？林小姐在48歲時摸到乳房硬塊，檢查確診乳癌第3期，醫師為其安排化療並採取手術切除病灶，原以為能杜絕後患。沒想到動完刀才3週時間，乳癌竟又復發，讓她大受打擊。經醫師建議，局部復發後進行第2次手術，立刻先自費細胞週期抑制劑，用藥1年至今未復發，該款新藥今年納入健保給付，成為更多癌友福音。
收治個案的台灣乳房醫學會理事長、彰化基督教醫院乳房外科主治醫師陳守棟表示，乳癌高居女性癌症發生率第1、死亡率前3名，目前台灣早期乳癌診斷率高達8成，多因乳癌自我檢查而發現罹癌，仍有治癒機會，倘若已晚期只能以延長存活為目標。其中以荷爾蒙陽性（HR+／HER2-）為乳癌最大宗、約佔所有亞型的7成。
淋巴結陽性為高復發重要因子
陳守棟說明，早期荷爾蒙陽性乳癌若同時伴有淋巴結陽性，在治療2年內，有4顆以上淋巴結陽性患者的乳癌復發風險高達2～3成，屬於早期乳癌高復發風險族群；統計指出，若未積極控制，淋巴結陽性高風險早期乳癌患者的5年存活率，與最惡性乳癌「三陰性乳癌」一樣低。
如何評估荷爾蒙陽性乳癌高復發風險？三軍總醫院一般外科暨乳房外科主治醫師馮安捷表示，臨床上，醫師會以「淋巴結陽性」、「腫瘤大小」、「腫瘤細胞分化程度」與「癌細胞分裂速度（Ki-67）指數」等4大因子，為主要評估項目。
「其中，以淋巴結陽性為最重要的高復發因子。」馮安捷進一步指出，醫師會以擴散至淋巴結的顆數及腫瘤大小，作為評估乳癌分期的依據。若符合以下指標，即為高復發風險族群：
- 淋巴結轉移達4顆以上
- 淋巴結轉移1～3顆，且符合以下其中1項條件
- 腫瘤大於5公分
- Ki-67指數大於20%
- 腫瘤分化程度達第3級
雙管齊下降逾3成復發風險
「不過，早期乳癌治療選擇除手術切除外，後續可搭配術後輔助性治療避免乳癌復發。」馮安捷解釋，當早期乳癌荷爾蒙陽性患者完成手術及化放療後，使用化學治療、荷爾蒙治療搭配細胞週期抑制劑，有助於消除細微癌細胞轉移，避免復發。
然而馮安捷提到，在過去20年間，早期乳癌荷爾蒙陽性患者大多使用單一化療或荷爾蒙治療，雖已分別可降低16.8%、15～20%復發風險，但仍有部分患者復發惡化，讓他們離治癒目標遙遙無期。
所幸，目前台灣已跟上國際乳癌治療指引，建議荷爾蒙陽性早期乳癌高復發風險者在術後，採用荷爾蒙治療搭配細胞週期抑制劑，有助抑制癌細胞生長與延緩荷爾蒙抗藥性，臨床研究證實可降低32%復發風險，比起單一輔助性治療效果提升2倍，幫助乳癌病友維持5年追蹤8成未復發。
細胞抑制劑納健保省近200萬
陳守棟表示，過往患者自費荷爾蒙治療搭配細胞週期抑制劑進行輔助治療，光單月就需花費8萬元，以一般2年控制期來看花費將近200萬，造成極大治療經濟重擔。好消息是，今年3月起衛福部首度將荷爾蒙陽性早期乳癌高復發風險的術後輔助治療新藥納入健保給付，幫助病友獲得更完善的治療，對抗復發、邁向治癒。
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