民進黨前主席施明德日前肝癌復發，引發外界關注，今日卻傳出他不敵病魔，於凌晨辭世的消息，享壽83歲。肝癌被稱為「沉默的殺手」，到底肝癌復發機率有多大？復發症狀有哪些？又該如何預防呢？胃腸肝膽科醫師提醒，若是民眾發現身體出現瘀青、黃疸、腹水等6大異狀，就有可能是肝癌嚴重復發警訊，不應輕忽趕緊就醫。
施明德在2006年就發現肝臟長有一顆腫瘤，當時雖已手術切除，但是健康狀況起起伏伏，始終不見好轉。去年底，因肝癌復發入住台北榮總，一度傳出病危，經連日治療，仍於1月15日凌晨病逝。對此，《優活健康網》記者電訪基隆長庚醫院胃腸肝膽科主治醫師錢政弘，他指出肝癌復發的主因在於，「殘存的肝癌細胞因肝硬化因素，不易在影像檢查中被發現，因而造成癌症復發。」
肝癌復發率有多高？原因是什麼？
肝癌長年高居台灣癌症死因第2名，依2022年國人十大死因統計，因肝癌死亡人數為7,970人。台灣每年約有1萬名新確診肝癌病患，許多患者發現時已是晚期，不僅治療效果差，5年內的復發率也高達7成。
錢政弘表示，肝癌患者開完刀1個月後，醫師會以影像檢查確認癌細胞是否有殺乾淨，如果腫瘤消失，就判定肝癌治療成功。然而數據顯示：
- 初期肝癌：在接受電燒或手術治療後，2年內復發的機率最高、約20%，兩年後復發率就下降。
- 中期和末期肝癌：治療效果較差，可能剛開始有控制住，時間一久復發率便上升，5年內有70%的病患會復發。
為何肝癌復發率這麼高？錢政弘說明，肝癌復發機率的高低，是受到多重因素影響，不僅與腫瘤的數量大小有關，也與肝病及B、C型肝炎有關，臨床上肝癌復發的定義有2個：
- 肝臟內其它部位復發：肝炎所導致的肝硬化病人中，有7成可能罹患肝癌，但此時用影像檢查肝臟組織會受到阻礙，看不太出來初期癌症的存在，這代表與原本肝癌一起生長的癌細胞，可能因長在其它位置沒有被發現及治療，因而持續增長。
- 電燒位置附近局部復發：電燒可處理3公分以下的腫瘤，但受限於處理位置須避免太接近血管或其他器官，實際上不容易確定癌細胞是否有完全殺乾淨，也會提高復發風險。
錢政弘指出，一般來說，若等到肝癌第3或第4期才發現，大多已有癌轉移現象，復發風險更高，醫師會以復發後的嚴重程度，決定接下來適合的治療方式。不過他強調，肝癌病人在經過第1次治療後，可能肝臟已被部分切除，肝功能也持續衰退，以目前的治療技術來說，二次或多次治療的效果會遞減，這也是肝癌復發棘手的原因。
如何發現肝癌復發？有哪些症狀？
錢政弘說明，肝癌復發初期腫瘤僅1～2公分，病人很難自我發現，只有透過定期追蹤才能早期治療。肝癌病人在治療成功後，應定期每3個月追蹤一次，以超音波、抽血檢查、甲型胎兒蛋白（AFP）腫瘤標記來追蹤，有嚴重酒癮、肝癌家族史等高危險群，也建議加驗異常凝血酶原檢驗（PIVKA-II），揪出癌症復發的準確率可提升到90%。
他補充，對於肝癌治療後無定期追蹤者，若出現以下6大身體異狀，加上檢查肝癌指數飆高，就代表可能是肝癌嚴重復發情形：
- 肝硬化病情加重、容易疲勞
- 黃疸、皮膚容易癢
- 凝血功能變差、易出血
- 下肢水腫或腹水
- 肝昏迷，意識、反應變差
- 食慾減退
肝癌存活率多少？如何預防復發？
錢政弘表示，根據台灣癌症登記報告台灣10大癌症2017～2021年新發個案存活率（追蹤至2022年）統計顯示，肝癌患者無復發存活率如下：
- 1年存活率60.3%
- 3年存活率41.7%
- 5年存活率32.3%
肝癌復發該如何預防？錢政弘建議，不論使用哪一種治療方式，都很難避免肝癌復發，最好的因應之道就是「積極治療、定期追蹤」，戒酒、飲食、運動、生活作息正常最重要，有B、C型肝炎者應積極治療，才能確實減少肝癌復發的機率，還給病友正常生活。
（文章首圖來源：施明德臉書粉絲頁）
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