一位50多歲婦女無慢性病史,半年來常常在晚上睡覺時一直咳嗽,但坐起來就會稍有改善,原本懷疑是天熱喝冰水或床舖有灰塵、塵螨,造成氣管過敏,但咳嗽症狀卻越來越嚴重,還伴隨雙腳輕微水腫。至醫院胸腔科檢查發現,婦人心臟衰竭指數異常飆高,因此轉診至心臟內科。
經醫師詳細檢查後,發現該位病患心臟的收縮功能只有34%,且左心室已擴大到6公分,二尖瓣膜閉鎖不全的嚴重度也接近重度,抽血顯示心臟衰竭指數(NT-proBNP)也高達正常值的40倍,是相當嚴重的心臟衰竭。
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夜咳不止竟因心衰竭肺積水
台中澄清醫院介入性心血管科張耿豪主任表示,病患的咳嗽症狀,是因心臟衰竭導致肺積水所引起。人體內可能積水的部位,以肺部較為常見,會造成肺部無法很好的交換空氣,導致呼吸不順、容易咳嗽,但特徵是沒什麼痰。
張耿豪進一步指出,此情形尤易發生在睡覺平躺時,因平躺時下半身的血液更容易回流到軀幹,所以心臟的血液會比站立時更為增加,若是心臟功能正常則無妨;倘若心臟功能不好,超過了心臟所能負荷,多餘的體液就會滯留在胸腔,導致肺部積水,引發咳嗽。
張耿豪說明,如上述個案狀況,心臟衰竭程度已相當嚴重, 如果棄之不理,根據台灣健保資料庫的資料指出,在30天內的死亡率就高達10%,1年內的死亡率更可以接近30%,比起許多癌症病患的死亡風險高出許多。
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發病1年內積極治療成效最佳
張耿豪也說明,隨著心臟衰竭的治療藥物進步,可助病患排出體內多餘的液體,減少心臟負擔,使血管放鬆,減少心臟的氧氣消耗。經藥物治療後,該位病患的咳嗽症狀獲得顯著改善;治療1個月後,胸部X光檢查已經看不到肺部明顯的積水,且心臟大小明顯縮小許多,抽血也發現心臟衰竭指數已降低至接近正常值。平時活動也沒有明顯症狀,慢跑、爬山、平躺也都沒有問題。
張耿豪強調,心臟衰竭雖然不像心肌梗塞或是腦中風,有明確的治療黃金時間,但國外已經有研究證實,越早開始治療心臟衰竭,尤其在發病1年內積極進行治療,可讓心臟功能恢復的機會最大化;且部分患者在開始治療的第1個月,就能看到明顯的治療效果。
張耿豪指出,心臟衰竭是多數心臟疾病進展的最後階段,其原因相當多樣,成年人常見如:
- 心肌梗塞
- 腎臟疾病
- 慢性疾病,如三高
他提醒民眾,如果有夜咳、呼吸不順、水腫、夜尿等症狀,請別忽略是心臟衰竭的可能性,早期治療,就有更高機會能保有正常的生活品質與活動能力。