邱先生因長年工作應酬多，三高問題雖然都有在服藥控制，但狀況時好時壞。近幾年來，他時常感到胸悶、呼吸費力，心臟科檢查後發現是冠狀動脈微阻塞，前後做了3次心導管並置放支架。不過，去年底又因心肌梗塞突然感到胸痛、胸悶、昏倒送醫，沒想到卻因此留下後遺症⋯
雖在治療心肌梗塞後出院，醫師檢查心臟的血管已沒有特別問題，但邱先生卻越來越容易累、胸悶、呼吸費力，終於在今年初發現是「擴張性心肌病」，心臟科醫師說明，應該是心肌梗塞的後遺症。
邱先生看診時自述，現在雖有用藥控制讓情況可以穩定些，但還是常常覺得很累、呼吸費力，心臟科醫師說，藥物如果效果不好，就只能等心臟移植了，所以才來找中醫希望好好調理身體，看能不能讓症狀緩解、舒服一些。
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擴張性心肌病的病變原因
杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，擴張性心肌病是最常見的心肌病變，除了先天的原因之外，常見的還有病毒感染後遺症、藥物濫用造成如酒精或古柯鹼引起，或是由瓣膜疾病或心律不整引起，當然像邱先生一樣心肌梗塞的後遺症也不少。
他指出，因心肌梗塞會導致心肌層纖維化、損傷心肌細胞，呈現左心室擴大，心肌厚度呈正常或變薄，心肌收縮變得較無力，造成左心室在收縮時，沒辦法有效將足夠血液泵送出心臟，即擴張性心肌病，如果嚴重的話，會演變成心臟衰竭。
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症狀易喘、心悸、胸悶、疲倦
中醫方面，擴張性心肌病是屬於中醫「胸痹」、「心悸」、「心脹」、「心水」、「喘證」等範疇。本病的發生是心氣虧虛，氣虛推動無力，使體內的氣血及津液輸布運行失常，導致血瘀、水濕、痰飲等病邪內生，堵塞心脈則心脹；病邪壅滯於肺，則為肺脹；水濕泛溢肌膚則為水腫；氣失溫煦，可見形寒肢冷；寒水上凌心肺，則為心悸、喘證。
蔡易昌說明，從中醫臟腑理論來看，擴張性心肌病雖然病位主要在心，但與肺、脾、腎相關。在中醫古籍《黃帝內經．素問．痺論》中提到「脈痺不已，復感於邪、內舍於心」，以及「心痺者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾善噫」，這是最早的描述。
而從《素問．痿論》認為，肌肉的功能狀態可以反映脾的功能，脾為後天之本，氣血化生之源。脾運化水穀精微到心肺，化生氣血，流注周身，起滋潤、濡養的作用。脾主肌肉，脾氣虛，氣血化生不足，則肌肉失養，收縮無力。
中醫治療重點、常見3類型體質
蔡易昌進一步解釋，據上述理論衍伸下來，治療擴張性心肌病的主要是在「通補」的重點上：
- 直接補益虧虛的心氣
- 間接健脾益氣，是氣血化生有源
- 活血化瘀、袪除痰濕水飲等內生病邪，使脈道通利，邪去則正自安，也就是「以通為補」的概念
蔡易昌表示，在臨床上擴張性心肌病，多會呈現下面3種體質分型：
- 心氣虛：這是本病的根本原因，常見心悸，氣促，神疲，乏力，動則汗出，胸悶，稍微活動症狀加重，舌淡苔薄白，脈細弱或結代。治療：補益心氣，寧心安神。
- 痰飲壅盛：痰飲壅盛，聚於心肺，多見心悸，胸悶，喘咳，甚則喘息不能平臥，舌淡苔膩，脈滑。治療：化痰逐飲。
- 瘀阻心脈：瘀阻心脈，氣血運行不暢，多見心悸，胸痛胸悶，唇色青紫，舌質暗見瘀斑瘀點，舌下脈絡瘀暗，脈遲澀或結代。治療：活血化瘀。
邱先生是屬於心氣虛加重至心陽虛的證候、合併有痰飲壅盛的情形，利用「通補」的大原則，配合補益心陽及化痰除濕的藥物之後，身體的阻滯鬆動之後，陽氣開始動了，疲倦和悶的感覺就逐漸減輕，體力變好了、怕冷也改善了。陽氣通暢之後，痰飲的清除效率也提高了，喘咳和水腫的症狀也開始改善。
蔡易昌指出，中藥調理一段時間之後，邱先生在回診時也表示，感覺身體輕鬆多了，呼吸也不費力了，「原來中醫還是可以有明顯改善的，照這樣的改善情況，應該也不必再等心臟移植了，真是太好了！」
（文章授權提供／杏儒中醫診所）
