85歲的林奶奶有高血壓、糖尿病、高血脂、慢性腎臟病、心臟冠狀動脈狹窄放過支架。大約2年前因為走路時踢傷足趾，小傷口逐漸變大傷口，並延伸到足背及足底，醫院檢查發現是血管阻塞，加上糖尿病的周邊血管病變、周邊神經病變，手術後改善情況仍不佳。
雖然經過高壓氧治療及動脈血管氣球擴張術，發現效果不理想之後，除了清瘡手術之外，又加做了動脈繞道手術。但在經過了幾次的手術之後，傷口狀況還是不理想，醫師表示如果這樣的情況再持續下去，有可能需要考慮截肢。因此才想改為中醫調理，看是否能改善目前的困境。
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慢性傷口常見4類型
杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，癒合不良的慢性傷口，是指傷口的皮膚缺損經過適當治療後，超過4週以上，仍然無法達到結構和外觀的癒合。臨床上常見的慢性傷口大略可以分為4大類：
- 糖尿病足：糖尿病患者的傷口癒合有問題，且伴隨血管阻塞和容易感染的狀況，所以糖尿病足部潰瘍是相當常見的慢性傷口。
- 周邊動脈阻塞：大部分是下肢動脈阻塞，造成末端的血液供應不良，引起缺血性的潰瘍傷口。
- 靜脈阻塞：因為靜脈回流不順，導致靜脈血液鬱積，會出現靜脈曲張、嚴重時會造成靜脈潰瘍。
- 壓瘡：因為長期臥床、坐輪椅的患者，壓迫身體固定的部位，會造成壓瘡、褥瘡。
蔡易昌指出，癒合不良的慢性傷口，在中醫是屬於「瘡瘍」的範疇，例如「脫疽」、「陰疽」、「脫癰」。本病是以「虛」「瘀」為本，病機演變是因虛感邪、邪氣致瘀、瘀阻傷正、化腐致損，虛邪瘀腐相互作用、互為因果，形成以虛實夾雜、本虛標實為病機特點的瘡口。
這類傷口的中醫辨證，首推陰陽，正如清代著名醫家陳士鐸所著的《洞天奧旨．瘡瘍陰陽論》說：「瘡瘍最要分辨陰陽，陰陽不明，動手即錯。」指出癒合不良的慢性傷口，通常瘡面呈現晦暗或是蒼白，滲液清稀或如粉漿，瘡形平塌，傷口周圍寒涼，瘡面久不癒合，導致癒合障礙，同時伴隨神疲乏力氣少等全身狀態。這類傷口就被歸類為陰證瘡瘍，病機是陽衰陰虧，也就是陽氣虛衰，精血不足，邪氣壅盛。
傷口難癒因消化差、元氣虛
蔡易昌進一步解釋，陰證瘡瘍傷口，主要和多種因素有關，包括瘡瘍成膿，長肉耗傷氣血，氣血虧虛，再加上如果患者有許多慢性病，素體虧虛，則氣血生肌長肉功能低下，導致傷口不易生長，膿少清稀之象。
中醫認為主掌消化系統的脾胃，為後天之本、氣血生化之源，脾胃虧虛亦會導致潰後傷口生長速度減慢，出現久不癒合之陰證傷口。而精血同源，氣血耗傷腎精（先天元氣），腎精虧虛則腎氣越虧，機體動力不足，生肌乏力，傷口久不收口。因此，氣血不足、脾胃虧虛、腎精虛衰構成了中醫慢性傷口陰證形成的病機。
林奶奶因為長年罹患多種慢性病，加上年紀大了，氣血虧虛，傷口就是呈現緩慢不長的情形，雖然做過高壓氧治療、動脈血管氣球擴張術、動脈繞道手術，暫時減輕了血管問題，但是時間一久，就有可能又是「因虛感邪、邪氣致瘀、瘀阻傷正、化腐致損」，這時就是適合加入中醫調理的時機。
中醫治慢性傷口「怯瘀生肌」
明代著名的中醫外科醫家陳實功，在其所著的《外科正宗》認為「邪之所湊，其氣必虛」，強調「是為疾者，房勞過度，氣竭精傷」、「以致真水真陰從此而耗散。既散之後，其臟必虛，所以諸火諸邪乘虛而入。既入之後，渾結為瘡。」所以，治療上必須「怯瘀生肌」和「補虛生新」，衍伸為後世治療的準則「祛腐、化瘀、補虛、生肌」。
林奶奶也是利用此準則來調理，經過2個月之後，傷口滲液逐漸出現鮮紅血水，再2個月後傷口深部的膿液新生長的肌肉、軟組織推擠向外排出，傷口邊緣也出現一圈新長的皮，傷口瘡面縮小，又經過大約2～3個月，傷口基本上已經癒合，周邊的肌肉彈性也恢復，壓痛感也消失了。
蔡易昌說明，中醫治療慢性傷口，並不是一味以活血化瘀就可以解決問題，血瘀論述集大成的著名醫家王清任《醫林改錯．氣血合脈》說「氣有虛實，血有虧瘀」，認為氣虛、虛寒、陰虧、邪毒等皆可導致氣血凝滯而成瘀，故對血瘀的治療，不可單純逐瘀，應審證求因，辨證施治。
（文章授權提供／杏儒中醫診所）
