張先生坐在輪椅上，由家人推著進來看診，他自述有慢性腎臟病，腎絲球過濾率是38，平常都有在腎臟科追蹤。但去年發現左腳腳趾無緣無故開始疼痛，後來漸漸變黑掉，醫院檢查發現是腳的血管有問題，腎臟科醫師說是慢性腎病常見的血管病變，末梢的循環會變差、阻塞、壞死⋯⋯
張先生表示，除了腳小趾已經截肢掉，現在第3及第4趾，還有足背、足踝等部位的膚色也開始出現黑斑了。他說，雖腎臟科醫師有協助會診血管外科通血管，但改善不多，所以想來找中醫調理身體，一邊顧腎臟、一邊顧血管。
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患慢性腎病 心血管病死亡高15倍
杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，根據統計，慢性腎病患者的心血管疾病死亡率是一般人的15倍以上，而對於尿毒症、也就是洗腎的患者而言，因心血管疾病死亡的比率更高達5成，是一般人的35倍。
他也指出，慢性腎臟病患罹患冠狀動脈疾病、周邊血管疾病、腦血管疾病、鬱血性心衰竭的盛行率也比一般人高出許多。國外的統計顯示，25～40%的慢性腎臟疾病患者有冠狀動脈疾病，25～35%有充血性心臟衰竭，60～85%有左心室肥大或心室功能減損問題。
蔡易昌警告，慢性腎臟病患者的心血管疾病惡化之速度，比一般人快大約2倍，且心血管疾病死亡率是一般人的15倍以上，甚至會在未進展到末期腎病變之前，就已死亡。而尿毒症患者因心血管疾病死亡的比率更高達5成，是一般人的35倍。
蔡易昌表示，張先生的腎絲球過濾率（GFR）是38，雖仍屬於GFR在30～59之間的慢性腎臟病第3期，但是已經接近第4期了，因此除了會出現疲倦、小便泡泡、有時腳有水腫、高血壓、貧血頭暈之外，如果飲食不節制，還會出現血磷偏高的皮膚癢症狀。
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慢性腎病小心血瘀、水腫共病
蔡易昌指出，慢性腎臟病主要會造成以下3大共病危機：
- 水腫：會影響靜脈回流，也會增加心臟的負擔、增加下肢靜脈血栓的機會；
- 高血壓、高血磷：會造成心血管壁增厚、鈣化、硬化，是腎臟病患罹患心血管疾病的主因
- 下肢回流差、腫脹，加上血管硬化：會造成周邊循環變差，就會出現周邊血管病變、缺血、壞死症狀
蔡易昌解釋，在這個階段的慢性腎臟病，中醫認為多是由於腎氣虧損，濕濁、濕熱、溺毒、瘀血、痰濁壅滯，三焦氣機失暢，水道不利所致。在中醫古籍黃帝內經《素問．調經論》提到：「瘀血不去，其水乃成」、以及「孫絡水溢則經有留血」，說明氣血不通的血瘀形成時，容易出現水腫相關的疾病。
而血證學說則起源於周秦，形成於漢代，發展於明清，所以到了清朝著名醫家唐宗海的《血證論》提出「瘀血化水，亦發水腫」的論述。另清朝醫家喻昌認為：「瘀濁占據，水不趨而泛溢，無不至矣」，說明水腫與瘀血有關。
到了血瘀論述集大成的著名醫家王清任《醫林改錯．氣血合脈》說：「氣有虛實，血有虧瘀」，認為氣虛、虛寒、陰虧、邪毒等皆可導致氣血凝滯而成瘀，故對血瘀的治療，不可單純逐瘀，應審證求因，辨證施治。
慢性腎臟病的中醫治療方法
蔡易昌進一步指出，推陳出新到今天，慢性腎臟病在中醫的治療上，被認為以虛為主，因虛致實者居多。治療時應在補氣、溫陽、養陰基礎上加用活血化瘀藥。
慢性腎臟病的患者，臨床上容易被各種因素引起腎臟局部的血液循環障礙，例如腎小球硬化、血管病變、繫膜增生造成的腎臟毛細血管閉塞、腎血流受阻、腎小管硬化、腎小管萎縮等，都和中醫的氣虛血瘀的因虛致實變化有關。
慢性腎臟病被認為以虛為主，因虛致實者居多，治療時應在補氣、溫陽、養陰基礎上加用活血化瘀藥，配合「氣有虛實，血有虧瘀」的個別調理，不但可以達到周邊循環的改善，還可以同時修復腎臟功能，可以幫病人改善整體機能及生活品質。
張先生的左腳缺血情形，經過一段時間的調理之後，除了已經截肢的小趾之外，逐漸恢復正常的血液灌流，這是中醫溫陽益氣活血的效果，在此同時，腎臟的功能也有些改善，腎絲球過濾率從原本的38，逐漸改善至52，再過1個月左右，數值又更加進步到67了，可看出明顯改善。
（文章授權提供／杏儒中醫診所）
