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53歲的呂先生平常身體狀況良好，突然發現右嘴角至臉頰發麻，擔心是中風前兆，至衛生福利部臺北醫院神經內科就醫，經鄭盟儒醫師進行三叉及顏面神經檢查發現異常，懷疑顱內有異常病兆壓迫臉部神經，進行電腦斷層檢查發現疑似有顱內動脈瘤，轉介至神經放射科胡成全醫師做頭部血管攝影，意外發現兩顆3公釐大小的動脈瘤且之間間隔約1公分，在左側內頸動脈遠端，為避免動脈瘤破裂出血可能帶來致命危機，病人決定接受血流導向裝置置放手術，手術進展十分順利，術後兩日已恢復正常生活。
▲男子嘴角發麻，竟意外發現腦動脈瘤。示意圖，非本人。(圖/Shutterstock)
胡成全醫師表示，動脈瘤在未破裂時完全無症狀，除非特別針對腦血管做電腦斷層血管攝影檢查，否則不易提早發現，一旦破裂，將可能發生劇烈頭痛、昏迷甚至死亡，由於呂先生的兩顆動脈瘤長在顱內內頸動脈垂體遠端，血流衝擊兩顆腦動脈瘤，此處動脈瘤若破裂較困難以外科手術夾除，幸好早期發現，並立即透過血流導向裝置置放手術，精準放置後，血流流向已恢復正常，原先腦動脈瘤的不正常血流顯著減少，已解除致命危機。
血流導向裝置置放手術又稱動脈瘤栓塞手術，屬於較新式的腦部微創手術，胡成全醫師指是利用質地軟、緻密的軟金屬線編織的密網支架，放入血管腔內導流血液，避免血液流入動脈瘤囊內造成出血，在放置支架時，也必須小心避開如前脈絡叢動脈…等，否則可能造成肢體偏癱、肢體感覺受損、視力受損等狀況。
▲小心避開前脈絡叢動脈(紅箭頭標示處)，以血流導向裝置(藍箭頭標示處)，治療兩顆腦動脈瘤(橘箭頭標示)。(圖/臺北醫院)
術後隨著時間進展，可促進血管內膜化，達到保護血管壁，甚至有讓腦動脈瘤萎縮及降低動脈瘤復發機率的效果，同時減少腦動脈瘤壓迫到其他神經的可能，以國際大型研究結果顯示，病人置入血流導向裝置3個月後，動脈瘤完全閉塞率約為70%，1年後提升到至85%，5年後動脈瘤完全閉塞率高達95%，且無復發跡象，因此目前被廣泛運用於腦動脈瘤栓塞手術，希望達到完整的動脈瘤閉塞率、減少動脈瘤復發的機會，並減少支架內新生血栓及再狹窄的風險。
胡成全醫師說明，腦動脈瘤的治療選擇，從傳統的開顱動脈瘤夾閉手術、白金線圈栓塞，至目前的血流導向裝置治療，目標朝向更少影響周邊腦組織、復原快、更有效的動脈瘤閉塞效果。血流導向裝置置放手術最初設計的治療目標在於大型的腦動脈瘤，因為傳統白金線圈栓塞在治療大動脈瘤上有瓶頸，譬如無法使動脈瘤囊縮小、復發率會因線圈擠壓或線圈的緻密度不理想而產生。
▲血流導向裝置治療兩顆動脈瘤的成效示意圖。(圖/臺北醫院)
而腦動脈瘤若符合下列情況，健保有條件給付血流導向裝置手術：
(1) 動脈瘤最大徑大於15mm者。
(2) 梭狀動脈瘤最大徑大於10mm者。
(3) 剝離性動脈瘤最大徑大於10mm者。
(4) 動脈瘤經線圈栓塞治療後復發，其最大徑大於10mm者。
(5) 同一支血管中發現2顆顱內動脈瘤。
病人呂先生由於知道腦動脈瘤的危險性，且也知道病情符合健保局給付的條件，在諮詢醫師討論各種治療方式後，即選擇以血流導向裝置治療。胡成全醫師強調，每個人的病況不同，且各種治療方式都有其合適之處，只有與主治醫師充分討論溝通，才能找到屬於自己真正合適的治療方式。
